强迫症的认知领悟治疗案例
1 病例资料张某，男，24岁，初中文化，已婚，农民。因反复检查、想问题14年，加重4年首次就诊。自幼家境贫寒，10岁时买了一双球鞋，回到家或休息时反复看鞋子破了没有，做作业时反复检查，总怀疑是否写对与否，病情渐加重。初中二年级时（14岁）只要有同学东西不在，就总感似自己偷了一样难过，十分紧张、害怕，且反复想这些问题，以致于无法坚持上学而辍学回家。回家后也同样如此，以至于不敢与村里人交往，近4年来又怕讲错脏话而影响生活，故不敢出门，有时睡觉都把门窗关紧，只要醒来就为这些问题苦恼，但难以控制，无法摆脱，曾多次求医，均无效果。经常规检查和精神检查，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版强迫症诊断标准。
2 治疗经过
第一阶段：首先向患者进行有关强迫症知识及相关治疗的解释，对其存在的问题表示理解和同情，并告诉患者只要与医生好好配合，共同努力，这种病完全可以治愈。患者过度恐惧的情绪及所采取的行为都是幼年儿童心理表现，不是成年人应有的行为，经过耐心的解释与交流，患者开始初步认识到自己内心深处的恐惧情绪确实带有幼稚性，反复检查、不出门的行为确实类似孩子的行为。医生反复向患者解释恐惧心理和恐惧对象以及不同年龄行为应对方式的区别。并进一步向患者指出，其身体状况和智力均已发育成熟，但对恐惧心理和消除恐惧情绪的行为应对方式均为幼年儿童模式，是幼年时期受惊吓留下痕迹的影响。要求患者仔细思考，反复对比成年人与幼年儿童行为应对方式的区别， 促使患者站在成年人立场上，以成年人的态度重新评价自己的恐惧情绪及相应行为。
第二阶段：患者通过第一阶段治疗与实践，自感病情明显减轻。但患者不能清楚的认识自己已为成年人，向患者列举实例进行刨析，讲述恐惧情绪是来自幼年时期的惊吓，是恐惧情感的遗留痕迹。虽然意识不到，成年后遇到不顺心的事，这种幼稚的恐惧情绪就会"套上成年人恐惧的外衣"再度表现出来，成为当前的病态。向患者讲解成年人对事物的应对模式，遇事要冷静、分析、判断后采取积极的应对方式。反复接露患者的幼稚心理和行为，指导患者认识疾病的性质，转移注意力，督促患者大胆实践，认真总结，对比分析，树立生活的信心。两个月后症状消失，病情痊愈。
第三阶段：积极开展健康教育，丰富患者文化生活，鼓励患者参加集体活动，督促其主动与他人交往，增强战胜疾病的信心，积极预防再次复发。经常电话咨询，随访2年，完全恢复正常。
3 讨论
认知领悟疗法是钟友彬先生创设的一种心理治疗方法，其治疗原理是在治疗中用启发式的谈话，反复和患者讨论，使患者逐渐认识并领悟到自己的病态情感和行为都是幼稚的、儿童式的。病根在幼年，当前要用成年人的眼光和态度重新审视和评价这些情感和行为。划清成年与幼年的界线。这种通过讨论来启发患者的思维，使患者真正认识到"病根"所在及现在要做什么，患者感到很直观，也很容易理解，只要患者治疗愿望强烈，勇于实践，明确自己在治疗中的作用是重要的，自己的付出与治疗成败是直线相关的。
作者单位：671000（云南・大理州）大理州第二人民医院
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