短程支持性动力心理治疗
前言 自从创立精神分析学说开始，终其一生，弗洛伊德都关注着对精神分析的这样一种批评，即认为精神分析仅仅只是一种“暗示”。结果，弗洛伊德在他的很多著作中都坚持认为，真正的精神分析优于暗示。这种说法承袭下来，导致了在精神分析中强调“表达性”，注重其技术方面。
在传统的精神分析中，病人进行自由联想，述说某些事情和内心所显现的每一个念头，当出现沉默时，作为倾听者的治疗师就试图支持一种“中立”的姿态。中立的目的，是防止治疗师过多地显露自己。由于对治疗师的情况所知甚少，病人的反应是，希望治疗师以一种或多或少的纯净的方式给予他回应，从这种回应中看到他的冲突与他生活中的重要人物和既往经历的关联。
这样形成的治疗关系极不自然，病人会觉得尴尬，不舒服。例如，有些治疗师在治疗中拒绝回答各种问题。当病人问“你结婚了吗？”治疗师可能会回答“你认为我结婚了吗？”或者“如果我结婚了，这有什么关系吗？”由这类做作的相互关系所形成的紧张和焦虑，大概会使得治疗师把幻想（fantasy）的东西放在前面来加以解释。这样做的目标是使得潜意识的内容上升到意识层面，并改变病人的人格结构。
即使是精神分析中极刻板、限定极严格的传统观点也认为，精神分析治疗要有更多的灵活性，要自然。表达技术（expressive techniques）仍然被用来让病人在意识中意知（awareness）到他迄今为止一无所知的各种观念、感受和行为模式。这种做法留下了一种焦虑激发（anxiety-provoking）体验，并要求病人非常积极地卷入到其中。一个接受表达治疗的病人，必须在一种特殊的相互作用中愿意并且能够与治疗师合作。对于任何表达性探索来说，根本的一点是要有承认和讨论各种感受的能力，至少对治疗师有某个最低限度的信任。最后，明确的动力心理治疗技术，也就是处理病人的移情，要求病人能够把他的各种即刻的感受放在一边--例如愤怒--并能够考虑这些指向治疗师的感受如何表明了病人在他目前和以往的生活中与其他人的冲突。
很明显，参与到这种特定方式的相互作用中的病人，有着各种各样的意愿和能力。有些病人（包括治疗中的治疗师）能够明确地参与其中，并能够从焦虑激发技术中获益。治疗师们已经谈到过这些“理想”的病人，其特征可以归纳为YAVIS（年轻、有吸引力、语言表达能力强、聪明、谙于人情世故）。其他的病人从根本上讲不能参与到这样一种关系当中。那么，动力治疗提供给这些人什么呢？
正如Luborsky在他讨论支持-表达治疗的经典手册中所指出的，大多数心理治疗都有支持的成份，即便是最具有表达意味的治疗也不例外。Luborsky认为，支持与表达的比例各占多少，这要根据病人的特点而定。对于比较严重的精神病人，可能治疗中支持的成份要多些，而表达的成份要少些。我们同意Luborsky的这种说法，并且相信，对有些病人而言，以支持为主的治疗可以是一种积极有效、很有帮助的治疗方法。在这一章里，我们讨论的是支持-表达这个连续系列当中直接主要针对支持性结果的治疗方法。但是，日益增多的意见要求对所有病人都采用极为简短的治疗（6到8次），支持治疗技术变得更加引人注目，而不论病人的功能状态或心理治疗的潜力如何。
我们在这里大量引用了Pinsker等在Beth Israel心理治疗研究项目中的工作成果，该项目描述了支持性心理治疗中一些专门技术的特征。这些作者的贡献在于，他们对心理动力学文献中一直忽视了的某些心理治疗的部份作了清晰的说明，支持治疗还可以提供给大多数精神病患者。
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